Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение
детский сад №33 г. Азова (МБДОУ №33 г. Азова)
СОГЛАСОВАНО
Педагогическим советом
МБДОУ №33 г. Азова
(протокол от 28.08.2026 № 1)
Заведую]
УТВЕРЖДАЮ
МБДОУ №33 г. Азова
/ ____ Н.В. Прилипко
01.09.2026
Положение
о психолого-педагогическом консилиуме (ППк)
МБДОУ №33 г. Азова
1.Общие положения
1.1 .Настоящее Положение определяет цели, задачи, состав, порядок деятельности и
документационное обеспечение психолого-педагогического консилиума МБДОУ №33 г.
Азова (далее соответственно — ППк, Организация).
1.2.ППк является формой взаимодействия руководящих и педагогических работников
Организации для создания оптимальных условий обучения, воспитания, развития,
социализации и адаптации воспитанников посредством психолого-педагогического
сопровождения.
1.3.
ППк действует на основании Федерального закона № 273-ФЭ, приказа
Минпросвещения России от 31.07.2020 № 373 в действующей редакции, распоряжения
Минпросвещения России № Р-93 «Об утверждении примерного Положения о психолого
педагогическом консилиуме образовательной организации», приказа Минпросвещения
России № 763 «Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической
комиссии» (ПМПК), в редакции приказа № 16 в части взаимодействия с ПМПК,
законодательства о персональных данных, устава и локальных актов Организации.
1.4. В настоящем Положении термин «воспитанник» используется применительно к
обучающимся по образовательным программам дошкольного образования.
2.Цель и задачи ППк
2.1.Цель ППк — создание оптимальных условий обучения, воспитания, развития,
социализации и адаптации воспитанников посредством психолого-педагогического
сопровождения.
2.2.ППк выявляет трудности в освоении образовательной программы, особенности
развития, социальной адаптации и поведения воспитанников для принятия решений об
организации сопровождения.
2.3.
ППк разрабатывает рекомендации по сопровождению, консультирует участников
образовательных отношений и контролирует выполнение своих рекомендаций.
З.Организация деятельности
3.1.ППк создается приказом заведующего Организацией. Приказом утверждаются состав
ППк, настоящее Положение и иные организационные документы.
3.2.Общее руководство деятельностью ППк осуществляет заведующий Организацией.
Заседания проводит председатель ППк или лицо, исполняющее его обязанности.
3.3.В состав ППк включаются председатель, при необходимости заместитель председателя,
педагог-психолог, учитель-логопед, учитель-дефектолог, социальный педагог, воспитатель
и секретарь - с учетом штатного расписания и фактически работающих специалистов.
3.4.Для рассмотрения конкретного случая на заседание могут приглашаться родители
(законные представители), воспитатели, иные специалисты и представители организаций,
участвующих в сопровождении, с соблюдением требований конфиденциальности.
3.5.Секретарь по согласованию с председателем заблаговременно информирует участников
о заседании, формирует материалы, ведет протоколы и ж урналы регистрации.
4. Режим деятельности
4.1.П ериодичность заседаний определяется запросом О рганизации и отражается в графике.
Заседания подразделяю тся на плановые и внеплановые.
4.2.П лановые
заседания проводятся по утвержденному графику, но не реже одного раза в
полугодие, для оценки динамики развития и эффективности коррекционно-развивающ ей
работы, а также корректировки рекомендаций.
4.3.Внеплановое заседание проводится при зачислении воспитанника, нуждающ егося в
сопровождении; при положительной или отрицательной динамике; при новых
обстоятельствах; по запросу родителей, педагогических или руководящ их работников; для
разреш ения конфликтной ситуации; в иных обоснованных случаях.
4.4.Деятельность специалистов П П к осущ ествляется бесплатно в пределах основного
рабочего времени. Вопрос доплаты за увеличение объема работ реш ается О рганизацией в
установленном порядке.
4.5.Локально
устанавливается следую щ ий порядок: заседание правомочно при участии не
менее двух третей утвержденного состава; реш ение принимается открытым голосованием
простым
большинством;
при
равенстве
голосов
реш аю щ им
является
голос
председательствующ его. Э тот порядок не установлен распоряжением № Р-93 и
принимается О рганизацией самостоятельно. П ри несогласии член П П к вправе изложить
особое мнение в протоколе.
5.Подготовка и проведение обследования
5.1.О бследование проводится по инициативе родителей (законных представителей) либо
работников Организации только при наличии предварительного письменного согласия
родителя (законного представителя).
5.2.П роцедура и продолжительность определяю тся задачами обследования, возрастными,
психофизическими и индивидуальными особенностями воспитанника. Использую тся
только методы, соответствую щ ие компетенции специалиста.
5.3.Н а
период подготовки и реализации рекомендаций назначается ведущ ий специалист —
воспитатель или иной работник, который представляет воспитанника на П П к и инициирует
повторное рассмотрение при необходимости.
5.4.Каждый специалист оформляет результаты обследования и рекомендации. Н а заседании
данные обсуждаю тся коллегиально, без указания медицинского диагноза в выводах ППк.
5.5.Родители (законные представители) вправе участвовать в обсуждении результатов
освоения
программы,
комплексного
обследования,
социализации
и
адаптации
воспитанника.
6.
Оформление решений
6.1.Ход заседания фиксируется в протоколе. П ротокол оформляется не позднее пяти
рабочих дней после заседания и подписывается всеми участниками заседания.
6.2.Коллегиальное реш ение оформляется заклю чением, подписывается всеми членами ППк
в день заседания и содержит выводы о трудностях воспитанника и необходимые меры
сопровождения без указания диагноза.
6.3.Заклю чение доводится до сведения родителей в день заседания. П ри несогласии
родитель письменно указывает свое мнение в разделе заключения.
6.4.Заклю чение доводится до педагогов и специалистов, работаю щ их с воспитанником, не
позднее трех рабочих дней в объеме, необходимом для выполнения рекомендаций.
6.5.П ри
направлении
на П М П К
оформляется
представление
по актуальному
рекомендуемому образцу, утвержденному приказом М инпросвещ ения России № 763.
П редставление выдается родителю под личную подпись.
7.Содержание рекомендаций
7.1.Для воспитанника с ОВЗ рекомендации конкретизирую т и дополняю т рекомендации
П М П К в пределах компетенции Организации и могут вклю чать разработку или
корректировку адаптированной образовательной программы дош кольного образования,
индивидуального образовательного маршрута, специальных методов и средств,
коррекционно-развиваю щ их занятий, услуг тью тора или ассистента.
7.2.П ри наличии медицинского заклю чения рекомендации могут предусматривать
организационные условия режима дня, двигательной нагрузки, перерывов, приема пищи и
лекарств, а также техническую помощ ь — в пределах компетенции О рганизации и без
самостоятельного установления медицинских показаний.
7.3.Для воспитанника, испытываю щ его трудности в развитии и социальной адаптации,
рекомендации могут вклю чать индивидуальные или групповые коррекционно
развиваю щ ие и компенсирую щ ие занятия, индивидуальный образовательный маршрут,
адаптацию материалов и профилактические меры.
7.4.Рекомендации реализуются при наличии письменного согласия родителей (законных
представителей).
8.
Документация ТТТТк
8 . 1 .1111k ведет приказ о создании и составе, настоящ ее П оложение, график плановых
заседаний, журнал учета заседаний, журнал регистрации коллегиальных заклю чений,
протоколы, карты развития сопровождаемых воспитанников и журнал направлений на
пмпк.
8.2.Карта развития вклю чает согласия родителей на обследование и сопровождение,
отдельное согласие на обработку персональных данных, результаты комплексного
обследования, педагогическое представление, коллегиальное заключение, сведения о ходе
обучения и коррекционно-развиваю щ ей работе, копии направлений на П М П К и иные
материалы сопровождения.
8.3.П едагогические работники сообщ аю т сведения, полученные в ходе обычного
наблю дения и образовательной деятельности. Ф ормализованное представление оформляет
и подписывает работник, которому такая документация может быть поручена с учетом
приказа М инпросвещ ения России от 06.11.2024 № 779; распределение функций
закрепляется локальным актом и не должно увеличивать документационную нагрузку
педагогов вопреки федеральному перечню.
8.4.Ф ормы
документов являю тся приложениями к настоящ ему П олож ению и могут
уточняться приказом заведую щ его без снижения объема обязательных сведений.
^Конфиденциальность и персональные данные
9.1.Сведения о воспитаннике и семье, результаты обследования и сопровождения являю тся
конфиденциальными. Обрабатываю тся только данные, необходимые для заявленных целей,
в соответствии с Ф едеральным законом № 152-ФЗ и локальными актами Организации.
9.2.Доступ к карте развития имеет председатель ППк; руководящ ие работники, педагоги и
специалисты получаю т доступ только в объеме, необходимом для работы с воспитанником.
Выдача и возврат фиксирую тся в листе доступа.
9.3.П ередача документов третьим лицам допускается с письменного согласия родителя
либо в случаях, прямо предусмотренных законом. П ри выдаче пакета родителю факт
передачи фиксируется подписью в журнале.
9.4.Электронные документы хранятся в защ ищ енной информационной среде с
разграничением доступа; пересылка через личные мессенджеры и незащищ енную почту не
допускается.
10.
Хранение документов
10.1. Доку менты П П к формирую тся в дела и хранятся в [место хранения] у председателя
ППк. Ответственным за сохранность является [должность, Ф.И.О.].
10.2.Сроки хранения устанавливаю тся номенклатурой дел О рганизации с учетом приказа
Росархива от 20.12.2019 № 236 и законодательства о персональных данных: приказ и
Положение — [указать]; протоколы и журналы — [указать]; карты развития — [указать].
10.3.После достижения цели обработки и истечения сроков хранения документы
уничтожаю тся по акту, если иное не установлено законом. П ередача дел при смене
ответственного лица оформляется актом приема-передачи.
11. Заключительные положения
11.1 .Положение вступает в силу со дня утверждения приказом заведую щ его и действует до
замены новым локальным актом.
11.2.И зменения вносятся приказом заведую щ его с учетом изменений законодательства и
практики работы ППк.
11.3.Вопросы, не урегулированные настоящ им Положением, реш аю тся в соответствии с
законодательством Российской Ф едерации и локальными актами Организации.
Документы ППк
Приложение к Положению
о психолого-педагогическом консилиуме (ППк)
МБДОУ №33 г. Азова
Документация ППк
П П к ведет приказ о создании и составе, настоящ ее Положение, график плановых заседаний,
журнал учета заседаний, журнал регистрации коллегиальных заклю чений, протоколы,
карты развития сопровождаемых воспитанников и журнал направлений на ПМПК.
Г рафик плановых заседаний ППк на учебный год
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий МБДОУ №33 г. Азова
(подпись /Ф.И.О.)
(дата и номер приказа)
№
1
2
3
Срок
Основная тематика
У частники /
ответственные
Результат
Сентябрь
О рганизационное заседание: план
работы; контингент; распределение
ведущ их специалистов
Председатель,
секретарь, члены
ППк
Протокол,
реш ения
Январь
П ромежуточная оценка динамики
развития и результатов
сопровождения; корректировка
рекомендаций
Члены ППк,
ведущие
специалисты
Протокол,
заклю чения при
необходимости
М ай
И тоговая оценка динамики;
рекомендации на летний период и
следую щ ий учебный год; анализ
работы П П к
Председатель,
члены ППк
Протокол,
аналитическая
справка
Примечание:
Минимальная периодичность. Плановые заседания проводятся не реже одного раза в полугодие.
Внеплановые заседания в график не включаются и созываются по мере необходимости
Журнал учета заседаний ППк и обучающихся, прошедших ППк:
Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение
детский сад №33 г. Азова (МБДОУ №33 г. Азова)
начат «_____ » ________________20________ г.
о к о н ч ен «
№
Дата
Тематика заседания /
Ф.И.О. воспитанника
(при персональном рассмотрении)
»
20
Вид заседания
плановый/
внеплановый
г.
№
протокола
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Примечание:
Возможные темы: план работы; выявление особых образовательных потребностей; комплексное
обследование; обсуждение динамики; коррекционные занятия; направление на ПМПК;
индивидуальный образовательный маршрут; оценка эффективности сопровождения.
Журнал регистрации коллегиальных заключений
психолого-педагогического консилиума
Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение
детский сад №33 г. Азова (МБДОУ №33 г. Азова)
начат «_____ » ________________20________ г.
о к о н ч ен «
№
Ф.И.О.
группа
Дата
рождения
Инициатор
обращ ения
Повод
обращ ения
»
20
Краткое
содержание
заклю чения
г.
Результат
обращ ения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Примечание:
Указывайте только необходимый минимум сведений. П олный текст заклю чения хранится в
карте развития.
Журнал направлений воспитанников на ПМПК
Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение
детский сад №33 г. Азова (МБДОУ №33 г. Азова)
начат «_____ » ________________20________ г.
о к о н ч ен «
№
Ф.И.О.
группа
Дата
рождения
Цель
П ричина
»
П ереданные
документы
20
Получил:
Ф.И.О.
дата,
подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Примечание:
Фиксация передачи. Представление ППк выдается родителю под личную подпись.
Перечислить каждый переданный документ.
Медицинские документы детский сад не запрашивает и не включает без законного основания.
г
П РО ТО К О Л №
планового заседания психолого-педагогического консилиума
Дата и время:
Место проведения:
Присутствовали:
Ф.И.О., должность, роль в ППК
П риглаш енные
Отсутствовали: (при наличии)
Повестка дня:
Ход заседания:
По первому вопросу
Слушали:
(Ф.И.О., должность, краткое содерж ание)________________________________________________
Выступили: (при наличии)
(Ф.И.О., должность, краткое содержание) ________________________________________________
Решили: (конкретное решение, ответственный, с р о к )____________________________________
По второму вопросу
Слушали:
(Ф.И.О., должность, краткое содерж ание)________________________________________________
Выступили: (при наличии)
(Ф.И.О., должность, краткое содержание) ________________________________________________
Решили: (конкретное решение, ответственный, с р о к )____________________________________
По третьему вопросу
Слушали:
(Ф.И.О., должность, краткое содерж ание)________________________________________________
Выступили: (при наличии)
(Ф.И.О., должность, краткое содержание) ________________________________________________
Решили: (конкретное решение, ответственный, с р о к )____________________________________
Приложения к протоколу:
[указать: результаты обследования специалистов]
[указать: коллегиальные заключения]
[указать: иные материалы]
Особое мнение: (при наличии; приложить письменное мнение)
Председатель ________________________ / _________________________
Секретарь
________________________ / _________________________
Члены ППК: ________________________ / ________________________
________________________ / ____________________________
________________________ / ____________________________
Примечание:
Протокол оформить не позднее пяти рабочих дней и подписать всеми участниками
заседания.
ПРОТОКОЛ №
внепланового заседания психолого-педагогического консилиума
Дата и время:
Место проведения:
Основание созыва: (инициатор, запрос, новые обстоятельства, динамика, конфликтная
си туац и я)________________________________________________________________________________
Воспитанник: (Ф.И.О. дата рождения, группа)
Присутствовали:
Ф.И.О., должность, роль в ППК
П риглаш енные
Родитель
Рассмотренные материалы
1. письменное согласие родителя
2. результаты обследования специалистов
3. педагогическое представление / наблюдения
4. иные документы
Ход заседания
Слушали: (краткое содержание выступлений и обсуждения)
1.__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________________________
3 ._____________________________________________________________________________________________
Решение ППк
Выводы: (трудности, без указания диагноза)
1.__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________________________
3 ._____________________________________________________________________________________________
Рекомендации: (меры, сроки, ответственные, дата повторного рассмотрения)
1.________________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________________________
3.________________________________________________________________________________
Особое мнение: (при наличии; приложить письменное мнение)
Председатель
Секретарь
Члены ППК:
________________________ /
________________________ /
/
/
Коллегиальное заключение психолого-педагогического консилиума
Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад
№33 г. Азова (МБДОУ №33 г. Азова)
дата
Общие сведения
Ф.И.О. обучающегося
Дата рождения обучающегося
Класс/группа
Образовательная программа
Причина направления на ППк
___________________
_____________________
__________________
___________________
_____________________
Коллегиальное заклю чение П Пк
Выводы об имею щ ихся у ребенка трудностях (без указания диагноза) в развитии, обучении,
адаптации (исходя из актуального запроса) и о мерах, необходимых для разреш ения этих
трудностей,
включая
определение
видов,
сроков
оказания
психолого-медикопедагогической помощи.
Рекомендации п едаго гам ______________________________________________________________
Рекомендации родителям
Приложения: план коррекционно-развивающей работы, индивидуальный образовательный
маршрут, другие необходимые материалы
П редседатель
__________________________ / _____________________________
Члены ППК:
/
С решением ознакомлен(на) ____________________________________________________
(подпись и Ф.И.О. полностью родителя (законного представителя)
С решением согласен(на) _______________________________________________________
(подпись и Ф.И.О. полностью родителя (законного представителя)
С решением согласен)на) частично, не согласен)на) с пунктами:______________________
подпись
Ф.И.О. родителя (полностью)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
психолого-педагогического консилиума организации (ППк), осуществляющей
образовательную деятельность (специалиста (специалистов), осуществляющего
психолого-педагогическое сопровождение обучающегося)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) обучаю щегося____________________________________
Дата рождения: «___ » ____________ 20______ г.
1. Общие сведения
1.1. Группа или класс обучения на день подготовки представления:
1.2. Д ата зачисления в организацию, осущ ествляю щую образовательную деятельность:
1.3. И стория образования обучаю щегося (посещал ли ДОО, повторный год обучения
(класс) и д р .) ________________________________________________________________________
1.4.Н аименование и вариант (при наличии) образовательной программы, по которой
организовано образование обучаю щ егося:____________________________________________
1.5. Ф орма получения образования (выбрать нужное):
в организации, осущ ествляю щ ей образовательную деятельность (в группе
комбинированной направленности, в группе компенсирую щ ей направленности, в
группе
общ еразвиваю щ ей
направленности,
в
группе
оздоровительной
направленности,
в общ еобразовательном классе, в инклюзивном классе, в отдельном (коррекционном)
классе для обучаю щ ихся с (указать категорию обучаю щихся с ограниченными
возможностями здоровья), на дому, в медицинской организации, в иной группе или
классе (указать, какой) (выбрать нужное);
вне организации, осущ ествляю щ ей образовательную деятельность (в форме семейного
образования, в форме самообразования (выбрать нужное).
1.6. И спользование при реализации образовательной программы электронного обучения,
дистанционных образовательных технологий (выбрать нужное):
□
да;
П
нет.
1.7. И спользование сетевой формы реализации образовательной программы (выбрать
нужное):
□
да;
П
нет.
1.8. Факты, способные повлиять на поведение и успеваемость обучаю щ егося (в
образовательной организации): переход из одной образовательной организации в другую
образовательную организацию (указать причину), перевод в другой класс, замена учителя
начальных классов (однократная, повторная (выбрать нужное), межличностные конфликты
в среде сверстников; конфликт семьи с образовательной организацией; обучение на основе
индивидуального учебного плана; обучение на дому; повторное обучение в классе; наличие
частых и (или) хронических заболеваний; частые пропуски учебных занятий; иное (указать)
(выбрать нужное).
1.9. Состав семьи (указать, с кем проживает обучающийся, родственные связи, наличие
братьев и (или) сес те р )______________________________________________________________
1.10. Трудности, переживаемые в семье: материальные; в связи с бракоразводным
процессом; в связи с переездом в другой город или страну; плохое владение русским
языком одного или нескольких членов семьи; низкий уровень образования одного или
нескольких членов семьи; проживание с одним или несколькими членами семьи с
антисоциальным поведением и (или) психическими расстройствами (выбрать нужное).
2. Сведения об условиях и результатах обучения
2.1. Краткая характеристика познавательного, речевого, двигательного, коммуникативного
и личностного развития обучаю щ егося на момент поступления в организацию,
осущ ествляю щую образовательную деятельность (указать в соотнош ении с возрастными
нормами развития).
2.2. Краткая характеристика познавательного, речевого, двигательного, коммуникативного
и личностного развития обучаю щ егося на момент подготовки представления (указать в
соотнош ении с возрастными нормами развития).
2.3.
Х арактеристика
динамики
познавательного,
речевого,
двигательного,
коммуникативного и личностного развития, обучаю щегося за ________________________
(указать период).
2.4. Х арактеристика динамики деятельности (практической, игровой, продуктивной)
обучающегося з а ______________________________________________________ (указать период)1.
2.5. Характеристика динамики освоения образовательной программы обучающегося
(указать соответствие объема знаний, умений и навыков требованиям федеральной
основной образовательной программы, в том числе адаптированной, или, для
обучающегося по программе дош кольного образования - достижение целевых ориентиров
(в соответствии с годом обучения) или, для обучаю щегося по программе основного общего
образования, среднего общ его образования, профессионального образования - достижение
образовательных результатов в соответствии с годом обучения в отдельных
образовательных областях).
2.6. И ндивидуальные особенности обучающегося, влияю щ ие на результат обучения
(указываются особенности: мотивации к обучению; коммуникации с педагогами и
одноклассниками; ситуации, в которых возникает эмоциональная напряженность; уровень
истощ аемости и иные особенности обучающегося).
2.7. О тнош ение семьи к трудностям обучающегося.
2.8. Организация коррекционно-развиваю щ ей и психолого-педагогической помощ и для
обучающегося (указывается: направление (направления) работы и специалисты психолого
педагогического сопровождения, участвую щ ие в ней; регулярность посещ ения занятий;
характеристика результатов).
2.9. Характеристики взросления (указывается: характер занятости во внеучебное время;
отнош ение к учебе; отнош ение к педагогическому воздействию; характер и значимость
общ ения со сверстниками; значимость виртуального общения; способность критически
оценивать свои поступки и поступки окружающих; самооценка; особенности
психосексуального развития (при наличии); религиозные убеждения (при наличии, с
указанием характера проявления (навязывает другим, или не актуализирует) жизненные
планы и профессиональные намерения).
2.10. Х арактеристика поведенческих девиаций 2 (указывается: соверш енные в прош лом или
текущ ие правонаруш ения; наличие самовольных уходов из дома и (или) бродяжничества;
проявления агрессии (физической и (или) вербальной); склонность к насилию; отнош ение к
1 Для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
2 Для подростков и несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении
курению, алкоголю, наркотикам и иным психоактивным веществам); сквернословие;
отнош ение к компью терным играм; повышенная внушаемость; дезадаптивные черты
личности).
2.11. И нформация о проведении индивидуальной профилактической работы.
2.12.
Дополнительная
информация
(указывается:
хобби,
увлечения,
интересы;
принадлежность к молодежной субкультуре (субкультурам).
2.13.
Общий
вывод
о
необходимости уточнения,
изменения,
подтверждения
образовательного марш рута обучающегося, создания условий для коррекции нарушений
развития и социальной адаптации и (или) условий проведения индивидуальной
профилактической работы.
Приложение к представлению: (сведения о текущ ей успеваемости, о результатах
промежуточной аттестации по учебным предметам, копия приказа об организации
обучения на дому и (или) в медицинской организации, заклю чение врачебной комиссии
(ВК) об индивидуальном обучении (при наличии), индивидуальный учебный план (при
наличии)).
Дата составления документа:____________________
Руководитель
организации,
осущ ествляю щ ей образовательную
деятельность:
---------- подпись---------
--------------- Ф И.О
П редседатель П П к (при наличии)
Члены
ППк
или
специалист
(специалисты),
осущ ествляю щие
психолого-педагогическое
сопровождение обучающегося
подпись
П ечать организации, осущ ествляю щ ей образовательную деятельность
Ф.И. О.
СОГЛАСИЕ НА ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
СПЕЦИАЛИСТАМИ ППк
(психолого - педагогический консилиум МБДОУ №33 г. АЗОВА)
Ф.И.О. родителя (законного представителя):_________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________
являясь родителем (законным представителем) воспитанника:
Ф.И.О. воспитанника:____________________________________________________________
Дата рождения и группа:_________________________________________________________
выражаю добровольное согласие на проведение специалистами П П к М БД О У №33 г. А зова
психолого-педагогического обследования моего ребенка в целях выявления особенностей
развития, трудностей освоения образовательной программы и подготовки рекомендаций по
психолого-педагогическому сопровож дению .
□
С порядком проведения обследования, составом П П к и правом участвовать в
обсуждении результатов ознакомлен(а).
□ Согласен(на) на рассмотрение результатов обследования на заседании ППк.
□ Получил(а) разъяснение о добровольности согласия и возможности его отозвать до
заверш ения обследования.
Родитель (законный
представитель)
______________________
_____________________
Д а т а :______________________________
Примечание: Согласие на обследование не заменяет согласие на последующ ую
реализацию рекомендаций и сопровождение. Оно также не является согласием на
обработку персональных данных: используйте отдельный шаблон.
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
РЕБЕНКА И ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
(психолого - педагогический консилиум МБДОУ №33 г. АЗОВА)
Оператор персональных данных: Муниципальное дошкольное образовательное учреждение
детский сад №33 г. Азова, г. Азова, ул. Толстого.99
Ф.И.О. родителя (законного представителя):______________________________________________
Адрес и реквизиты документа родителя (вид, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Ф.И.О. ребенка, дата рождения:
Адрес и реквизиты документа ребенка: (свидетельство о рождении ребенка: серия, номер, дата
выдачи, кем выдан) _________________________________________________________________
Даю свободное, конкретное, информированное, сознательное и однозначное согласие оператору на
обработку персональных данных в целях организации обследования и работы ППк,
документирования и реализации согласованного психолого-педагогического сопровождения,
информирования родителя и исполнения обязанностей образовательной организации.
Категории персональных данных
□фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, реквизиты документов, адрес и
контактные данные ребенка и законного представителя
□сведения об обучении: группа, программа, посещаемость, результаты освоения программы и
педагогических наблюдений
□результаты психолого-педагогического обследования, сведения о трудностях, ресурсах,
рекомендациях и динамике сопровождения
□сведения о семье — только в объеме, необходимом для заявленных целей
□данные о здоровье и иные специальные категории — только при необходимости и при наличии
отдельного законного основания: (указать)________________________________
Действия и способы обработки
Разрешаю сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение
данных; обработку неавтоматизированным, автоматизированным и смешанным способом без
распространения и без предоставления неограниченному кругу лиц.
Передача третьим лицам: (не осуществляется/указать конкретного получателя, данные и
основание; для прямой передачи в ППК использовать шаблон)
Обработчик по поручению оператора (наименование и адрес либо «не привлекается)
Срок действия согласия: (до достижения цели/ до конкретной даты, но не дольше установленного
срока хранения)
Согласие может быть отозвано письменным заявлением по адресу оператора. Отзыв не затрагивает
законность обработки, выполненной до его получения; после отзыва оператор вправе продолжить
обработку только при наличии иного предусмотренного законом основания. По достижении цели и
истечении сроков хранения данные подлежат уничтожению или обезличиванию.
Родитель (законный представитель)
Д ата:_____________________________
Примечание:
Самостоятельный документ; не включайте его текст в иные согласия
СОГЛАСИЕ НА РЕАЛИЗАЦИЮ РЕКОМЕНДАЦИЙ ППк
И ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
(психолого - педагогический консилиум МБДОУ №33 г. АЗОВА)
Я , Ф.И.О. родителя (законного представителя):___________________________
Ф.И.О., дата рождения и группа воспитанника___________________________
Реквизиты коллегиального заключения ППк:______________________________________
(дата и номер)
После ознакомления с коллегиальным заклю чением П П к выражаю согласие на реализацию
следующ их рекомендаций в отнош ении моего ребенка:
□ индивидуальные коррекционно-развиваю щ ие занятия с ____________________________
(указать специалиста, периодичность, срок)
□ групповые / подгрупповые занятия с [специалист] — [периодичность, срок]
□ реализация индивидуального образовательного марш рута
□ консультирование родителей и педагогов
□ мониторинг динамики и повторное рассмотрение на П Пк
□ иные меры: [указать]
Ограничения / пункты, с которыми не согласен (на): (при наличии)
М не разъяснены содержание, цели и предполагаемые сроки сопровождения. Я вправе
получать информацию о динамике, выражать мнение и отозвать согласие письменно; отзыв
не отменяет законность действий, соверш енных до его получения.
Родитель (законный
представитель)
______________________
_____________________
Специалист, разъяснивш ий
рекомендации
______________________
_____________________
Дата:____________________________________________
Примечание:
О тдельность согласий. Это согласие подтверждает реш ение о сопровождении, но не
зам етает отдельное согласие на обработку персональных данных по статье 9 Ф едерального
закона № 152-ФЗ.
КАРТА РАЗВИТИЯ ВОСПИТАННИКА,
ПОЛУЧАЮЩЕГО ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
(Конфиденциально)
Ф.И.О. воспитанника:_________________________________________________________
Дата рождения:________________________________________________________________
Группа:______________________________________________________________________
Дата открытия карты:_________________________________________________________
Дата закрытия карты:_________________________________________________________
Основание закрытия: (завершение сопровождения, выбытие, иное)___________________
Ведущий специалист:__________________________________________________________
Председатель ППк:____________________________________________________________
Место хранения:_______________________________________________________________
Режим доступа. Карта хранится у председателя ППк. Выдача руководящим работникам,
педагогам и специалистам, работающ им с воспитанником, фиксируется в листе доступа.
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Дата поступления в ДОО:_____________________________
Образовательная программа:_________________________
Форма и направленность группы:_____________________
Запрос / причина откры тия к а р т ы :____________________
Инициатор обращения:_______________________
Сведения о ранее оказанной помощи:_________
Заключение ПМПК: (рекви зиты )_______________
Дата предъявления заключения ПМПК в ДОО:
Особые условия: (по заклю чению П М П К )______
Примечание: Заклю чение предъявляется в течение одного года со дня подписания, этот
срок не означает автоматического прекращ ения рекомендаций
Опись документов карты развития
№
Документ
Дата / №
Листов
Отметка о
наличии
№
Документ
1
Согласие на обследование
2
Согласие на сопровождение
3
Отдельное согласие на обработку персональных данных
4
Педагогическое представление / характеристика
5
Результаты обследования педагога-психолога
6
Результаты обследования учителя-логопеда
7
Результаты обследования учителя-дефектолога
8
Результаты наблюдений воспитателя
9
Сводные результаты комплексного обследования
10
Протокол(ы) заседаний (копии / выписки)
11
Коллегиальное заключение ППк
12
Индивидуальный образовательный маршрут / планы
помощи
13
Мониторинг динамики и коррекционно-развивающей
работы
14
Представление и копии направлений на ПМПК
15
Заключение ПМПК, предоставленное родителем (копия)
16
Иные документы
Дата / №
Листов
Отметка о
наличии
Мониторинг сопровождения и динамики
Период
Цель / трудность
Мероприятия и
специалист
Наблюдаемая
динамика
Решение/
корректировка
Лист доступа к карте развития
Дата / время
Ф.И.О., должность
Основание и цель доступа
Получил(а)
Вернул(а)
